LA PRÉVENTION TOURNÉE
VERS LES + DE 65 ANS
VOLET PRÉVENTION
Les Forums seniors
Ils sont organisés et axés autour des ressources de santé disponibles pour les individus de plus de 60 ans dans la région de Boisseron/Saussines.
Les objectifs principaux du Forum senior en matière de prévention et de santé pour les personnes âgées incluent plusieurs aspects clés. Tout d’abord, le forum vise à promouvoir les professionnels de santé présents sur le territoire, ce qui est essentiel pour aider les personnes âgées à rester chez elles tout en préservant leur santé et leur dignité .
Ensuite, il cherche à favoriser les échanges directs avec les habitants, permettant ainsi une meilleure communication et compréhension des ressources disponibles .
De plus, le forum a pour but de faciliter l’interconnaissance entre les professionnels et les différents partenaires, ce qui peut conduire à la création de partenariats de santé bénéfiques pour les seniors .
Enfin, il s’agit d’informer les habitants sur les activités menées par la Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP), afin qu’ils soient mieux informés des services disponibles .
Problématiques Clés: Le projet aborde les défis auxquels les seniors sont confrontés, notamment le désir de rester à domicile malgré une autonomie déclinante, et le besoin d’une meilleure visibilité des services de santé.
Modalités Pratiques: Les forums proposent toujours:
- 2 parcours de golf en tant qu’activité engageante pour attirer les visiteurs;
- 12 stands de professionnels de santé
- et 9 stands d’associations et partenaires locaux,
- Des séances de dépistages ICOPE.
Les forum utilisent une méthodologie ouverte, permettant à de nombreux professionnels et résidents d’interagir autour de thèmes communs. Ils incluent des espaces dédiés aux professionnels de santé, aux services sociaux et au soutien aux aidants.
NOS RESSOURCES DOCUMENTAIRES
FORUM SENIOR 2024
FORUM SENIOR 2025
Le programme ICOPE (Integrated Care for Older People), élaboré par l’OMS, vise à prévenir la perte d’autonomie chez les seniors de plus de 60 ans.
Il permet de détecter précocement le déclin des capacités intrinsèques, c’est-à-dire les fonctions essentielles au maintien de l’autonomie : mobilité, mémoire, nutrition, psychologie, vision et audition.
Principes et fonctionnement :
ICOPE s’adresse à tous les seniors autonomes dans les actes de la vie quotidienne et repose sur une approche préventive, centrée sur la personne, intégrant les aspects physiques, mentaux, sociaux et environnementaux. Il a pour objectif de réduire le nombre de personnes dépendantes, en promouvant un changement de paradigme vers une médecine préventive et participative.
Le programme se déroule en 5 étapes clés :
– Step 1 : Dépistage rapide (8 à 10 minutes) des six fonctions par des questions simples, réalisable en autotest ou avec un professionnel, sur support papier ou numérique (application ICOPE Monitor, ICOPEBOT, base de données dédiée).
– Step 2 : Évaluation gériatrique standardisée si une anomalie est détectée, réalisée par un professionnel de santé.
– Step 3 : Élaboration d’un plan personnalisé de soins centré sur la personne et pluridisciplinaire.
– Step 4 : Suivi du parcours de soins : Coordination régulière entre professionnels, senior et aidants.
– Step 5 : Implication des collectivités et soutien aux aidants.
Le dépistage est à répéter tous les 6 mois pour surveiller l’évolution et intervenir précocement en cas de déclin.
Ce programme est soutenu au niveau national et régional (exemple : ARS Occitanie), avec une rémunération des actes pour les professionnels impliqués (dépistage, évaluation, coordination).
Un conventionnement est obligatoire pour le paiement des actes, saisie des données dans une base numérique dédiée.
Formation et outils pour les professionnels
– Plateforme de e-learning pour la formation des professionnels de santé, avec des parcours adaptés à chaque étape du programme.
– Outils numériques pour faciliter le dépistage, l’évaluation, le suivi et la coordination entre acteurs.
Les outils numériques gratuits : application ICOPE Monitor, ICOPEBOT, base de données ICOPE Monitor.
Déploiement territorial
– Ciblage prioritaire des personnes en situation de vulnérabilité (précarité, isolement, éloignement des soins).
– Organisation locale et pluri-professionnelle, implication des acteurs de premier recours et des partenaires sociaux.
En résumé, ICOPE est un programme structuré, digitalisé et coordonné, visant à repérer précocement le déclin fonctionnel chez les seniors, à personnaliser leur accompagnement, et à soutenir leur autonomie grâce à une mobilisation territoriale et l’usage d’outils numériques.
VOLET PRISE EN SOIN
Présentation
Ce protocole de coopération concerne le diagnostic et la prise en charge de la fragilité chez les personnes âgées de 75 ans et plus, vivant à domicile.
Il vise à permettre une détection précoce du syndrome de la fragilité grâce à l’intervention coordonnée entre médecins traitants (MT) et infirmières libérales (IDEL) formées. L’objectif principal est de maintenir l’autonomie des patients fragiles et d’améliorer leur qualité de vie, tout en favorisant le maintien à domicile et en sensibilisant les professionnels de santé à cette problématique.
Le syndrome de fragilité est défini comme un état dynamique, potentiellement réversible, pouvant évoluer vers une perte d’autonomie. Il nécessite une prise en charge précoce pour prévenir la dépendance.
Le diagnostic repose sur cinq critères : vitesse de marche ralentie, fatigue subjective, isolement social ou sédentarité, diminution de la masse musculaire (sarcopénie) et perte de poids.
L’inclusion dans le protocole concerne les personnes âgées présentant au moins trois de ces critères, ou selon l’appréciation du médecin pour celles qui en présentent moins.
Les acteurs du protocole sont le médecin traitant (délégant) et l’infirmière libérale (déléguée).
Certains critères excluent d’emblée les patients (dépendance, altération cognitive, mesure de protection juridique). Le protocole prévoit des sorties automatiques en cas de signaux d’alerte (altération cognitive marquée, état général dégradé, perte de poids importante, chutes fréquentes, etc.).
Le déroulement du protocole comprend plusieurs étapes :
- Signalement du besoin par la famille ou un professionnel de santé au médecin traitant.
- Confirmation du besoin par le médecin, information du patient et sollicitation de l’IDEL.
- Diagnostic de la fragilité par l’IDEL sous 10 jours, avec recueil du consentement.
- Si diagnostic confirmé, initiation de la prise en charge et élaboration d’un plan personnalisé de santé (PPS).
- Suivi régulier et réévaluation en concertation pluridisciplinaire (RCP) au moins tous les deux mois.